Denuncia de Siniestro | Lucas D'Ambrosio

1 Datos del asegurado

Nombre *

Apellido *

DNI *

Teléfono / WhatsApp *

Email *

Número de póliza

Compañía aseguradora

2 Vehículo asegurado

Marca *

Modelo *

Año *

Patente / Dominio *

Color

Uso del vehículo *

Nro. de motor

Nro. de chasis / VIN

3 Datos del tercero / terceros

En caso de choque en cadena podés agregar más de un tercero.

🚗 Tercero Nº1

Nombre

Apellido

DNI

Teléfono

Compañía de seguro

Nro. póliza del tercero

Patente * No pude obtener la patente

Motivo *

Marca

Modelo

Año

Color

4 ¿Cómo ocurrió el siniestro?

Fecha del siniestro *

Hora *

Calle / Dirección y número *

Ciudad / Localidad *

Provincia *

¿Hay denuncia policial?

No Sí — la envío junto con las fotos al finalizar

Denuncia Policial Nº

¿Hubo testigos?

Sí No

Datos del testigo (nombre y teléfono)

Relatá cómo ocurrió el siniestro *

5 Daños en los vehículos

🚗 Vehículo asegurado

Descripción de los daños *

¿Puede circular el vehículo?

Sí No

¿Hubo heridos?

No Sí, leves Sí, graves

Detalle de heridos (si corresponde)

🚗 Vehículo del tercero

Descripción de los daños del tercero

6 Croquis del siniestro

1. Elegí el tipo de lugar. 2. Arrastrá los vehículos al mapa. 3. Hacé clic en un vehículo para cambiar su dirección. Norte siempre arriba ↑

¿Dónde ocurrió el accidente?

Mi auto

Tercero 1

Tercero 2

Tercero 3+

Arrastrá los vehículos al mapa:

MI AUTO

TERCERO 1

Dirección del vehículo seleccionado:

✓ Revisión y envío

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He leído y acepto el tratamiento de mis datos personales exclusivamente para gestionar esta denuncia de siniestro.

Política de privacidad — LD Seguros

Responsable: Lucas D'Ambrosio — Productor Asesor de Seguros, Matrícula SSN Nº 99698.
Finalidad: Los datos personales que ingresás en este formulario se utilizan exclusivamente para gestionar tu denuncia de siniestro ante la compañía aseguradora correspondiente.
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Conservación: Los datos se conservan durante el tiempo necesario para la tramitación del siniestro y el cumplimiento de las obligaciones legales aplicables.